Brainspotting για Συμπτώματα Σχετιζόμενα με το Τραύμα: Προτεινόμενο Μηχανιστικό Μοντέλο και Αξιολόγηση των Κλινικών Δεδομένων

Περίληψη

Υπόβαθρο. Το Brainspotting (BSP) είναι μια ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στο τραύμα, στην οποία ο θεραπευτής βοηθά τον θεραπευόμενο να εντοπίσει και να διατηρήσει την προσοχή του σε μια θέση του οπτικού πεδίου που συνδέεται με σωματική ενεργοποίηση σχετιζόμενη με το τραύμα. Η προτεινόμενη νευροβιολογική του ερμηνεία κατέχει εξέχουσα θέση στις κλινικές περιγραφές, αλλά η εμπειρική της υπόσταση πρέπει να διαχωριστεί από το ζήτημα του κλινικού αποτελέσματος.[1, 2]

Στόχος. Η περιγραφή της διαδικασίας BSP, η αξιολόγηση των διαθέσιμων μελετών σχετικά με τα αποτελέσματα στο τραύμα και η διατύπωση μιας διαψεύσιμης αιτιολογικής ερμηνείας για τον τρόπο λειτουργίας του BSP.

Προσδιορισμός στοιχείων τεκμηρίωσης. Αυτή η αφηγηματική ανασκόπηση τεκμηρίων αναζήτησε ακαδημαϊκές πηγές χρησιμοποιώντας όρους για το Brainspotting, το τραύμα, το PTSD, τα θεραπευτικά αποτελέσματα, τους μηχανισμούς και τις συστηματικές ανασκοπήσεις· εξέτασε επίσης τις κύριες κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας για το PTSD. Δεν αποτελεί εγγεγραμμένη συστηματική ανασκόπηση. Οι δημοσιεύσεις αποτελεσμάτων που εντοπίστηκαν περιλαμβάνουν προκαταρκτικές μη ελεγχόμενες σειρές ασθενών, μελέτες σύγκρισης δυσάρεστων αναμνήσεων και μια μικρή συγκριτική μελέτη για το PTSD.[3–5]

Αποτελέσματα. Μικρές μη ελεγχόμενες σειρές ασθενών με PTSD, ένα μη κλινικό πείραμα με ενεργό μάρτυρα και μια συγκριτική κλινική μελέτη αναφέρουν μειώσεις στα συμπτώματα που σχετίζονται με το τραύμα ή στη δυσφορία που προκαλεί η μνήμη μετά από εφαρμογή BSP. Η κλινική βιβλιογραφία για το PTSD είναι ωστόσο περιορισμένη, ετερογενής και κυριαρχείται από σχεδιασμούς μη τυχαιοποιημένους, βασισμένους σε αυτοαναφορές και βραχεία θεραπεία. Οι διαθέσιμες μελέτες νευροαπεικόνισης αποτελούνται από μελέτες μεμονωμένων περιστατικών πριν και μετά την παρέμβαση (pre–post) και δεν μπορούν να τεκμηριώσουν ειδικούς για το BSP νευρικούς μηχανισμούς.[4–9]

Συμπέρασμα. Το BSP αποτελεί μια εύλογη υποψήφια παρέμβαση εστιασμένη στο τραύμα με προκαταρκτικές ενδείξεις οφέλους, και όχι μια εδραιωμένη θεραπεία πρώτη γραμμής για το PTSD. Ο χαρακτηριστικός ισχυρισμός του—ότι μια συγκεκριμένη θέση του βλέμματος διαδραματίζει αιτιακό, αναπαραγώγιμο ρόλο στη μεταβολή των συμπτωμάτων—παραμένει ανεπιβεβαίωτος. Μια καθοριστική επόμενη μελέτη θα απαιτούσε έναν προ-εγγεγραμμένο τυχαιοποιημένο σχεδιασμό επαρκούς ισχύος, συγκρίνοντας το BSP που παρέχεται από θεραπευτή με εξισωμένη εστιασμένη στο τραύμα προσοχή σε μια εικονική (sham) οπτική θέση και με μια εδραιωμένη θεραπεία τραύματος.[4, 6, 9, 10]

Λέξεις-κλειδιά: Brainspotting; διαταραχή μετατραυματικού στρες; ψυχοθεραπεία τραύματος; οπτική προσοχή; σωματικά συμπτώματα; μηχανισμός; κλινική δοκιμή

Εισαγωγή

Το Brainspotting παρουσιάζεται ως μια ψυχοθεραπεία που εντοπίζει μια θέση στο οπτικό πεδίο στην οποία η εξιστόρηση ή η επαφή με μια τραυματική εμπειρία συνοδεύεται από αυξημένη σωματική ενεργοποίηση. Στη συνέχεια, ο θεραπευόμενος διατηρεί την προσοχή του σε αυτή τη θέση ενώ παρατηρεί την εσωτερική του εμπειρία, υποστηριζόμενος από τον θεραπευτικό συντονισμό του θεραπευτή. Η θεμελιώδης δημοσίευση σχετικά με τον μηχανισμό περιγράφει αυτό το φαινόμενο ως κλινική παρατήρηση και πλασιώνει ρητά τη νευρική του ερμηνεία ως ένα σύνολο ελέγξιμων υποθέσεων, παρά ως αποδεδειγμένη νευροβιολογία.[1]

Η διάκριση αυτή είναι σημαντική. Ένας ασθενής μπορεί να βελτιωθεί κατά τη διάρκεια του BSP λόγω της ενεργοποίησης της τραυματικής μνήμης, της διατηρούμενης προσοχής, της προσδοκίας, της θεραπευτικής συμμαχίας, της συναισθηματικής έκθεσης, της ενδοϋποδοχικής παρακολούθησης, της αυτόματης αποκατάστασης ή ενός συνδυασμού αυτών. Η βελτίωση από μόνη της δεν αποδεικνύει ότι το προτεινόμενο «brainspot», μια οδός του μέσου εγκεφάλου ή μια συγκεκριμένη θέση των οφθαλμών προκάλεσε τη μεταβολή· οι ίδιες οι ερμηνείες του μηχανισμού διατυπώνονται ως υποθέσεις.[1, 2] Το κατάλληλο επιστημονικό ερώτημα είναι επομένως διπλό: βελτιώνει το BSP τα κλινικά σημαντικά αποτελέσματα του τραύματος και συμβάλλει η διαδικασία θέσης του βλέμματος προσθετικά πέραν των αξιόπιστων εναλλακτικών επιλογών;

Τι συμβαίνει στο Brainspotting;

Στο BSP, ο θεραπευτής και ο θεραπευόμενος προσδιορίζουν μια θέση στο οπτικό πεδίο του θεραπευόμενου που φαίνεται να αντιστοιχεί με αυξημένη σωματική ή συναισθηματική ενεργοποίηση συνδεδεμένη με το τραύμα· ο θεραπευόμενος διατηρεί την προσοχή του σε αυτή τη θέση ενώ επεξεργάζεται την εμπειρία. Η αρχική θεωρητική ερμηνεία προτείνει ότι η διατηρούμενη προσοχή σε αυτό το «brainspot», στο πλαίσιο μιας συντονισμένης θεραπευτικής σχέσης, επιτρέπει την επεξεργασία της τραυματικής ενεργοποίησης.[1] Η μεταγενέστερη ερμηνεία προτείνει ότι η υπερβολικά υψηλή διεγερσιμότητα διακόπτει τον πλήρη προσανατολισμό προς μια αστεία μνήμη, και ότι η ενσυνείδητη προσοχή μπορεί να επιτρέψει τη συνοχή της θαλαμοκορτικικής επεξεργασίας και τη μεταγενέστερη επανασταθεροποίηση με λιγότερη δυσφορία.[2]

Η περιγραφή αυτή υποστηρίζει ένα κλινικά κατανοητό, αλλά ανεπιβεβαίωτο, μοντέλο διεργασίας:

1. μια υπενθύμιση του τραύματος προκαλεί σωματική και συναισθηματική ενεργοποίηση·
2. μια επιλεγμένη οπτική θέση καθίσταται άγκυρα προσοχής·
3. επιτυγχάνεται παρατεταμένη, ανεκτή επαφή με τη μνήμη και τις αισθήσεις της στο πλαίσιο μιας ρυθμιζόμενης θεραπευτικής σχέσης·
4. ο θεραπευόμενος βιώνει νέες συναισθηματικές, γνωστικές και σωματικές αποκρίσεις· και
5. η δυσφορία μειώνεται κατά τη μεταγενέστερη ανάκληση.[1, 2]

Τα πρώτα τρία βήματα περιγράφουν την παρέμβαση· ο ισχυρισμός ότι μια συγκεκριμένη οπτική θέση διαθέτει προνομιακή νευρική πρόσβαση αποτελεί μηχανιστική υπόθεση που απαιτεί άμεση πειραματική υποστήριξη.

Κλινικά δεδομένα για τα αποτελέσματα στο τραύμα

Η βάση δεδομένων περιέχει ορισμένες θετικές ενδείξεις, αλλά καμία μεμονωμένη μελέτη δεν είναι επαρκής για να τεκμηριώσει την αποτελεσματικότητα στο PTSD.

Μια πρώιμη μη ελεγχόμενη μελέτη αξιολόγησε 22 θεραπευόμενους με BSP στη Γερμανία και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Αναφέρθηκε σε μειώσεις των συμπτωμάτων PTSD και άλλων διαταραχών βάσει ερωτηματολογίων σε διάστημα τριών συνεδριών, χρησιμοποιώντας αξιολογήσεις θεραπευόμενου και θεραπευτή.[3] Επειδή δεν υπήρχε ταυτόχρονη ομάδα σύγκρισης, η μελέτη δεν μπορεί να διακρίνει μια ειδική για το BSP επίδραση από μη ειδικές επιδράσεις της θεραπείας, την παλινδρόμηση προς τη μέση τιμή, την προσδοκία ή τη φυσική εξέλιξη των συμπτωμάτων.

Μια συγκριτική μελέτη του 2017 συμπεριέλαβε 76 ενήλικες που επηρεάστηκαν από τραυματικά γεγονότα· 53 έλαβαν BSP και 23 έλαβαν EMDR, όπου κάθε θεραπεία χορηγήθηκε σε τρεις συνεδρίες των 60 λεπτών βάσει τυποποιημένου πρωτοκόλλου. Το PTSD, η κατάθλιψη και το άγχος μετρήθηκαν πριν και μετά τη θεραπεία, καθώς και στους έξι μήνες. Και οι δύο ομάδες βελτιώθηκαν στα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα PTSD, με μεγάλες μεταβολές πριν-μετά εντός της ίδιας ομάδας να αναφέρονται για το BSP και το EMDR.[4] Αυτό αποτελεί το πιο κλινικά σχετικό συγκριτικό δεδομένο που εντοπίστηκε σε αυτή την ανασκόπηση, αλλά τα άνισα μεγέθη των ομάδων, η πολύ βραχεία έκθεση στη θεραπεία και η εξάρτηση από αυτοαναφερόμενα πρωτεύοντα καταληκτικά σημεία αφήνουν το ζήτημα της συγκριτικής αποτελεσματικότητας ανεπίλυτο.

Μια μελέτη του 2022 σε μία ομάδα με τρία χρονικά σημεία αξιολόγησης περιέλαβε 13 γυναίκες σε ιδρυματική φροντίδα με ιστορικό σοβαρού διαπροσωπικού τραύματος και αυξημένα συμπτώματα PTSD για τουλάχιστον δύο έτη. Μετά από τρεις συνεδρίες BSP βάσει θεραπευτικού εγχειριδίου, οι κλινικές και αυτοαναφερόμενες μετρήσεις PTSD βελτιώθηκαν, ενώ η αναφορά περιγράφει μεγάλες επιδράσεις εντός του ίδιου ατόμου που διατηρήθηκαν σε επανεξέταση δύο εβδομάδων.[6] Η βαρύτητα του πληθυσμού που μετείχε και η χρήση της κλίμακας CAPS-5 αποτελούν ισχυρά στοιχεία· η απουσία τυχαιοποίησης, ομάδας ελέγχου και μακρύτερης περιόδου παρακολούθησης εμποδίζει την αιτιακή απόδοση στο BSP.

Τα πιο ελεγχόμενα πειραματικά δεδομένα αφορούν δυσάρεστες αναμνήσεις σε μη κλινικούς συμμετέχοντες και όχι διαγνωσμένο PTSD. Σε μια πιλοτική μελέτη εντός του ίδιου υποκειμένου (within-subject), το BSP συγκρίθηκε με τον λογισμό σωματικής εστίασης (body-scan meditation)· μετά από περίπου 40 λεπτά, το BSP συσχετίστηκε με χαμηλότερη δυσφορία σχετιζόμενη με τη μνήμη και υψηλότερες παραμέτρους μεταβλητότητας της καρδιακής συχνότητας σε σχέση με την αρχική τιμή.[7] Μια σχετική μελέτη εντός του ίδιου υποκειμένου σε 40 ψυχολόγους ή ιατρούς σύγκρινε μεμονωμένες συνεδρίες EMDR, BSP, body-scan meditation και ανάγνωσης βιβλίου. Το BSP και το EMDR προκάλεσαν χαμηλότερες αξιολογήσεις δυσφορίας μετά τη συνεδρία και στην επανεξέταση σε σύγκριση με το body scan και την ανάγνωση, ενώ και τα δύο μείωσαν τη διάρκεια που απαιτούνταν για την εξιστόρηση της μνήμης.[5] Αυτές οι μελέτες υποδηλώνουν ότι το BSP μπορεί να μεταβάλει την οξεία δυσφορία σε επιλεγμένα υγιή δείγματα· δεν τεκμηριώνουν θεραπεία του PTSD, διατηρησιμότητα ή υπεροχή έναντι των εδραιωμένων θεραπειών τραύματος.

Νευροβιολογικά δεδομένα: υποσχόμενες παρατηρήσεις, όχι επιβεβαίωση

Η ειδική για το BSP νευροβιολογική ερμηνεία δεν έχει ακόμη επικυρωθεί από ένα ελεγχόμενο μηχανιστικό πρόγραμμα. Μια αναφορά PET πριν-μετά περιέλαβε έναν συμμετέχοντα με PTSD και έναν υγιή μάρτυρα μετά από 30 διαδικτυακές συνεδρίες BSP· τα συμπτώματα μειώθηκαν, ενώ τα ευρήματα PET περιγράφηκαν ως μεταβλητά.[8] Μια μεταγενέστερη διαδικτυακή μελέτη BSP ανέφερε παρομοίως μεταβολές στα συμπτώματα και στη φασματοσκοπία μετά από 15 συνεδρίες σε ένα μεμονωμένο άτομο που επιβίωσε από τραύμα, αναγνωρίζοντας παράλληλα ότι ο σχεδιασμός μεμονωμένου περιστατικού, χωρίς τυχαιοποίηση και η εξάρτηση από την αυτοαναφορά περιορίζουν τη γενικευσιμότητα.[9] Καμία από τις δύο μελέτες δεν μπορεί να απομονώσει το BSP από τη επαναλαμβανόμενη θεραπευτική επαφή, τον χρόνο, τη διακύμανση της μέτρησης ή άλλους παράγοντες· καμία δεν τεκμηριώνει ότι ένα brainspot ενεργοποιεί κάποιο συγκεκριμένο νευρικό κύκλωμα.

Τα τρέχοντα δεδομένα υποστηρίζουν επομένως μια προσεκτική διατύπωση: μεταβολές στα συμπτώματα και στις φυσιολογικές ή απεικονιστικές μετρήσεις έχουν παρατηρηθεί μετά από BSP σε προκαταρκτικές μελέτες, αλλά καμία μελέτη που εντοπίστηκε εδώ δεν αποδεικνύει έναν ειδικό για το BSP νευρικό μηχανισμό. Οι αρχικές ερμηνείες που αφορούν τον μέσο εγκέφαλο, το προσκεφάλαιο (pulvinar), τη θαλαμοκορτικική οδό και την επανασταθεροποίηση της μνήμης θα πρέπει να αναφέρονται ως υποθέσεις.[1, 2]

Μια διαψεύσιμη υπόθεση: το μοντέλο ρυθμιζόμενης επαναενεργοποίησης με άγκυρα το βλέμμα

Προτείνουμε την ακόλουθη υπόθεση για εμπειρικό έλεγχο:

Σε άτομα με PTSD, ένα σημείο με άγκυρα το βλέμμα που συνδέεται εξατομικευμένα με τη διεγερσιμότητα από τα ερεθίσματα του τραύματος διευκολύνει τη διατηρούμενη, ανεκτή επαναενεργοποίηση της τραυματικής μνήμης· όταν παρέχεται στο πλαίσιο μιας ρυθμιζόμενης θεραπευτικής σχέσης, αυτό επιφέρει μεγαλύτερη μείωση της εξαρτημένης δυσφορίας και αποφυγής σε σύγκριση με την πανομοιότυπη εστιασμένη στο τραύμα προσοχή σε ένα μη συνδεδεμένο οπτικό σημείο.[1, 2]

Η υπόθεση αυτή δεν απαιτεί την παραδοχή ότι η θέση των οφθαλμών παρέχει άμεση πρόσβαση σε μια αποθηκευμένη μνήμη ή ότι το BSP εμπλέκει αποκλειστικά ένα συγκεκριμένο κύκλωμα του μέσου εγκεφάλου. Διατυπώνει τέσσερις ανεξάρτητες προβλέψεις:

• Ειδικότητα της άγκυρας. Ένα brainspot επιλεγμένο από τον συμμετέχοντα θα πρέπει να υπερέχει μιας τυχαία ανατεθείσας ή εσκεμμένα μη συνδεδεμένης θέσης βλέμματος, όταν η επαφή με τον θεραπευτή, ο χρόνος έκθεσης, η προσδοκία και ο στόχος της τραυματικής μνήμης είναι εξισωμένα.
• Εμπλοκή της διεργασίας. Κατά τη διάρκεια της ενεργού επεξεργασίας, το επιλεγμένο brainspot θα πρέπει να προκαλεί μετρήσιμες—αλλά ανεκτές—μεταβολές στην αυτόνομη διεγερσιμότητα, την προσοχή και την ενεργοποίηση της τραυματικής μνήμης σε σχέση με την εικονική (sham) θέση· η αύξηση της διεγερσιμότητας από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη οφέλους.
• Κλινική διαμεσολάβηση. Οι μειώσεις στην αποφυγή, την αντιδραστικότητα στα ερεθίσματα τραύματος και τη βαρύτητα του PTSD θα πρέπει να διαμεσολαβούνται από τη μεταβολή της δυσφορίας της τραυματικής μνήμης εντός της συνεδρίας και όχι από τη μη ειδική προσδοκία μόνο.
• Διάρκεια και γενίκευση. Τυχόν πλεονέκτημα θα πρέπει να διατηρείται για τουλάχιστον τρεις έως έξι μήνες και να γενικεύεται στη βαρύτητα του PTSD αξιολογημένη από κλινικό, τη λειτουργικότητα και τις δοκιμασίες ερεθισμάτων τραύματος—όχι μόνο στην άμεση υποκειμενική δυσφορία. Αυτές οι προβλέψεις αντιμετωπίζουν τα βραχέα παράθυρα θεραπείας και παρακολούθησης στις διαθέσιμες μελέτες.[4–6]

Το μοντέλο μπορεί να αποτύχει με τρόπο που να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες. Εάν οι εξισωμένες εικονικές (sham) θέσεις βλέμματος λειτουργούν εξίσου καλά, το θεραπευτικό συστατικό είναι πιθανότατα η διατηρούμενη εστιασμένη στο τραύμα προσοχή ή η θεραπευτική συμμαχία και όχι η ειδικότητα της οπτικής θέσης. Εάν το BSP βελτιώνει τα συμπτώματα χωρίς να επιδεικνύει τις προβλεπόμενες φυσιολογικές ή συμπεριφορικές μεταβολές, το κλινικό του όφελος μπορεί να παραμένει πραγματικό, αλλά ο προτεινόμενος μηχανισμός θα πρέπει να αναθεωρηθεί. Εάν δεν υπερέχει ενός αξιόπιστου μάρτυρα, ο τομέας δεν θα πρέπει να διατηρεί τον ισχυρισμό περί διακριτής νευροβιολογικής πρόσβασης. Αυτό είναι απαραίτητο διότι οι αναφερόμενες νευροβιολογικές οδοί παραμένουν υποθέσεις προτεινόμενες από τους συγγραφείς.[1, 2]

Απαιτούμενη μελέτη για τον έλεγχο της υπόθεσης

Μια οριστική δοκιμή θα πρέπει να στρατολογήσει ενήλικες με επιβεβαιωμένο από κλινικό PTSD, να προ-εγγράψει τα πρωτεύοντα και μηχανιστικά καταληκτικά σημεία και να τυχαιοποιήσει τους συμμετέχοντες σε: (α) BSP σε ένα εξατομικευμένα προσδιορισμένο brainspot· (β) εξισωμένη επεξεργασία τραύματος παρεχόμενη από θεραπευτή σε μια μη συνδεδεμένη, εικονική (sham) οπτική θέση· και (γ) μια εδραιωμένη θεραπεία εστιασμένη στο τραύμα παρεχόμενη σε επαρκή δόση. Η θεραπευτική αφοσίωση, η αξιοπιστία της θεραπείας, ο αριθμός συνεδριών, η προσοχή και οι εργασίες για το σπίτι θα πρέπει να εξισορροπούνται στο μέτρο του δυνατού. Τυφλοί αξιολογητές θα πρέπει να αξιολογούν την κλίμακα CAPS-5, τη λειτουργικότητα, την κατάθλιψη, την αποσύνδεση, την ανεπιθύμητη επιδείνωση των συμπτωμάτων και τη διατήρηση στη θεραπεία αμέσως μετά τη θεραπεία καθώς και στην επανεξέταση στους 3, 6 και 12 μήνες. Ο σχεδιασμός αυτός αντιμετωπίζει άμεσα την απουσία τυχαιοποίησης και τα μικρά δείγματα των προκαταρκτικών μελετών για το PTSD.[6, 9]

Οι μηχανιστικές μετρήσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν μια προ-εγγεγραμμένη δοκιμασία ερεθισμάτων τραύματος, συνεχείς μετρήσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος και—εφόσον είναι εφικτό—λειτουργική νευροαπεικόνιση ή ηλεκτροφυσιολογία κατά τη διάρκεια τυποποιημένης ενεργοποίησης της μνήμης. Οι νευρικές μετρήσεις θα πρέπει να ελέγχουν εκ των προτέρων καθορισμένες (a priori) συγκρίσεις μεταξύ των επιλεγμένων και των εικονικών (sham) οπτικών θέσεων· οι περιγραφικές μεταβολές πριν-μετά ανά περιοχή δεν μπορούν να προσδιορίσουν έναν ειδικό για το βλέμμα μηχανισμό. Η δοκιμή θα πρέπει επίσης να καταγράφει τις ανεπιθύμητες ενέργειες και την επιδείνωση των συμπτωμάτων, στοιχεία απαραίτητα για την αξιολόγηση κάθε θεραπείας τραύματος. Αυτό ξεπερνά τις διαθέσιμες αναφορές περιστατικών PET και φασματοσκοπίας πριν-μετά.[8, 9]

Κλινική τοποθέτηση

Το BSP θα πρέπει επί του παρόντος να περιγράφεται ως μια αναδυόμενη ή συμπληρωματική προσέγγιση και όχι ως αντικατάσταση της εδραιωμένης φροντίδας για το PTSD. Για ενήλικες με PTSD, το NICE συνιστά ατομικές γνωσιακές συμπεριφορικές θεραπείες εστιασμένες στο τραύμα και συνιστά επίσης το EMDR σε συγκεκριμένες εκδηλώσεις σε ενήλικες· οι αναφερόμενες παρεμβάσεις του δεν περιλαμβάνουν το BSP.[10] Η απουσία αυτή συνάδει με μια βάση δεδομένων που είναι πολύ μικρή για έγκριση επιπέδου κατευθυντήριων οδηγιών, και δεν αποτελεί απόδειξη ότι το BSP είναι αναποτελεσματικό.

Μια υπερασπίσιμη κλινική δήλωση είναι επομένως στενότερη από πολλούς προωθητικούς ισχυρισμούς: το BSP διαθέτει προκαταρκτικά υποστηρικτικά ευρήματα για τη μείωση των συμπτωμάτων και της δυσφορίας που σχετίζονται με το τραύμα, συμπεριλαμβανομένων μικρών κλινικών σειρών ασθενών και μη κλινικών μελετών σύγκρισης, αλλά η βιβλιογραφία δεν αποδεικνύει ακόμη ισχυρή αποτελεσματικότητα, συγκριτική αποτελεσματικότητα, ασφάλεια ή έναν διακριτό νευρικό μηχανισμό στο PTSD.[4–6, 9]

Συμπέρασμα

Το BSP προσφέρει μια συγκροτημένη θεραπευτική διαδικασία—προσοχή με άγκυρα το βλέμμα στην εμπειρία που συνδέεται με το τραύμα στο πλαίσιο μιας συντονισμένης σχέσης—και οι αρχικές μελέτες αναφέρουν βελτίωση στα συμπτώματα PTSD και στα αποτελέσματα της δυσάρεστης μνήμης.[4–6] Το κεντρικό κενό τεκμηρίωσης δεν είναι το αν έχει παρατηρηθεί ποτέ μεταβολή συμπτωμάτων· έχει παρατηρηθεί. Το κενό συνίσταται στο αν η διαδικασία οπτικής θέσης του BSP προσθέτει ένα αναπαραγώγιμο, κλινικά σημαντικό όφελος έναντι της εξισωμένης επεξεργασίας τραύματος και των εδραιωμένων θεραπειών τραύματος. Έως ότου τυχαιοποιημένες, επαρκώς ελεγχόμενες δοκιμές απαντήσουν σε αυτό το ερώτημα, οι ισχυρισμοί ότι το BSP «λειτουργεί μέσω πρόσβασης στον μέσο εγκέφαλο» θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ελέγξιμη υπόθεση και όχι ως εδραιωμένη ερμηνεία.[1, 2]

Επιλεγμένες βιβλιογραφικές αναφορές

1. Hildebrand A, Grand D, Stemmler M. Brainspotting – the efficacy of a new therapy approach for the treatment of posttraumatic stress disorder in comparison to eye movement desensitization and reprocessing (2017).[4]
2. Hildebrand A, Grand D, Stemmler M. [Preliminary study of the efficacy of Brainspotting for posttraumatic stress disorder] (2013).[3]
3. Palsimon Jr T. The preliminary efficacy and clinical applicability of Brainspotting among Filipino women with severe posttraumatic stress disorder (2022).[6]
4. D’Antoni F. Brainspotting reduces disturbance and increases heart rate variability linked to distressing memories: a pilot study (2021).[7]
5. D’Antoni F, Matiz A, Fabbro F, Crescentini C. Psychotherapeutic techniques for distressing memories: a comparative study between EMDR, Brainspotting, and body scan meditation (2022).[5]
6. Corrigan F, Grand D. Brainspotting: recruiting the midbrain for accessing and healing sensorimotor memories of traumatic activation (2013).[1]
7. Corrigan F, Grand D, Raju R. Brainspotting: sustained attention, spinothalamic tracts, thalamocortical processing, and the healing of adaptive orientation truncated by traumatic experience (2015).[2]
8. Foo M, Himawan KK, Susanto E. The impact of online brain-spotting therapy on brain metabolism and PTSD symptoms of intimate sexual violence victims: a single case study (2025).[9]
9. National Institute for Health and Care Excellence. Post-traumatic stress disorder: recommendations (προσπελάστηκε για την τρέχουσα κλινική τοποθέτηση).[10]