ملخص تنفيذي
يخلق المخاض النشط توتراً عملياً بين الحفاظ على طاقة الأم والحد من المتبقيات المعدية المتعلقة بالاستنشاق (aspiration)، لأن فئة لا يستهان بها من مريضات التوليد يمكن أن تستوفي معايير محتويات المعدة "عالية الخطورة" على الرغم من الصيام، ولأن تفريغ المعدة يمكن أن يتأخر بسبب السياق والتدخل الطبي. [1, 2] عبر التجارب السريرية والدراسات التجميعية، لا يؤدي السماح بتناول الطعام والشراب عن طريق الفم أثناء المخاض عموماً إلى تفاقم النتائج النهائية الرئيسية للتوليد، في حين أن المشروبات التي تحتوي على الكربوهيدرات يمكن أن تقلل من جوع الأم ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة (neonatal hypoglycaemia) ولكنها تزيد من فرط سكر الدم (hyperglycaemia) لدى الأم وحديثي الولادة. [3, 4] إن الرؤية الهندسية الممكنة للتنفيذ هي أن تغليف alginate–pectin الحساس لدرجة الحموضة (pH) يمكن أن يعزز تفريغ المعدة المبكر في دراسات الجرعة الواحدة لدى البشر الأصحاء (على سبيل المثال، 21 ± 9 دقيقة للتغليف مقابل 37 ± 8 دقيقة للبوليمري و 51 ± 15 دقيقة للمونومري)، مع تشكيل هيدروجيل معدي عابر لا يتم احتجازه عند 60 دقيقة في دراسات MRI. [5–7] بناءً على قاعدة الأدلة هذه، يبدو أن هيدروجيل الكربوهيدرات أثناء الولادة ممكن من الناحية الآلية كاستراتيجية لتوصيل الكربوهيدرات مع السعي لتجنب الإقامة الطويلة في المعدة، ولكنه يتطلب تحققاً من السلامة خاصاً بالمخاض باستخدام نقاط نهاية لمحتوى المعدة مكممة بالموجات فوق الصوتية ومراقبة صريحة لسلامة مستويات السكر، لأن النتائج المتعلقة بالمخاض ونقاط نهاية الاستنشاق لم يتم إثباتها مباشرة في أدبيات الهيدروجيل، ولا تزال المضاعفات النادرة صعبة الاستبعاد. [2, 8, 9]
المشكلة الحيوية الطاقية (bioenergetic) أثناء الولادة
تحفز قاعدة الأدلة السريرية المقدمة توصيل الكربوهيدرات أثناء الولادة في المقام الأول من خلال التأثيرات الملحوظة على راحة الأم ونتائج الغلوكوز لدى حديثي الولادة بدلاً من الإنفاق الطاقي للمخاض المكمم مباشرة في هذه المقتطفات. [3, 4] في مقارنة كبيرة بين المشروبات الغنية بالكربوهيدرات مقابل المشروبات منخفضة الكربوهيدرات أثناء المخاض مع التخدير فوق الجافية (epidural)، أدى تناول المشروبات الغنية بالكربوهيدرات إلى تقليل الجوع الذاتي (الوسيط 3 [IQR 2–5] مقابل 4 [2–6]) وتقليل نقص سكر الدم لدى حديثي الولادة (1.0% مقابل 2.3%؛ RR 0.45, 95% CI 0.21 to 0.94) ولكنه زاد من فرط سكر الدم لدى الأم (6.9% مقابل 1.9%) وفرط سكر الدم لدى حديثي الولادة (9.2% مقابل 5.8%)، دون الحاجة إلى علاج خاص. [4] وتماشياً مع هذا، لم يجد توليف على طراز Cochrane أي فروق ذات دلالة إحصائية بين استراتيجيات التقييد مقابل التناول فيما يخص العمليات القيصرية (RR 0.89, 95% CI 0.63 to 1.25)، أو الولادة المهبلية الجراحية (RR 0.98, 95% CI 0.88 to 1.10)، أو درجة Apgar لمدة 5 دقائق أقل من 7 (RR 1.43, 95% CI 0.77 to 2.68). [3]
لذلك، فإن مشكلة التصميم المركزية ليست فقط "توفير الكربوهيدرات"، بل "توفير الكربوهيدرات بطريقة تتجنب الذروات غير المقبولة (hyperglycaemia) مع عدم تفاقم وقت تفريغ المعدة والحجم المتبقي المتعلق بالاستنشاق". [2, 4, 10] ويتعزز هذا الإطار بالأدلة المنهجية التي تشير إلى أن التناول عن طريق الفم أثناء المخاض لم يغير بشكل كبير وقت تفريغ المعدة أو حدوث القيء في معظم الدراسات المشمولة (≈6/7 دراسات؛ 86%)، بينما تظل نتيجة متلازمة الاستنشاق نادرة جداً بحيث لا تكون البيانات المجمعة حاسمة. [8, 10]
الفسيولوجيا المرضية لتأخر تفريغ المعدة في المخاض
تظهر قياسات فسيولوجيا المعدة المتعلقة بالمخاض أن كلاً من المتغيرات الدوائية ومتغيرات سياق الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن تغير بشكل ملموس حركية التفريغ ومؤشرات الحجم المتبقي. [11, 12] في المخاض القائم، أدت جرعة واحدة من metoclopramide عبر العضل إلى إزاحة نصف عمر تفريغ المعدة من 141 دقيقة (الوهمي) إلى 51 دقيقة وزيادة معدل التفريغ مع انحراف ذو دلالة إحصائية من 20 دقيقة فصاعداً، مع متوسط حجم محتوى المعدة عند 30 دقيقة قدره 362.9 mL (metoclopramide) مقابل 567 mL (المجموعة الضابطة). [11] وبشكل منفصل، في النساء في حالة مخاض اللواتي تمت دراستهن تحت ظروف معيارية، ارتبط التخدير فوق الجافية (epidural analgesia) بوقت أقصر لتفريغ المعدة بعد الأكل (197.5 ± 27.2 دقيقة مع epidural مقابل 220.9 ± 29.2 دقيقة بدونه). [12]
إن نهج فحص "المعدة الممتلئة" القابل للتطبيق سريرياً في تخدير التوليد هو الموجات فوق الصوتية للمعدة لمنطقة الغار (antrum)، حيث تم الإبلاغ عن حدود مساحة غار المعدة (GAA) في وضعية الاستلقاء للكشف عن أحجام سوائل المعدة فوق عتبات الاستنشاق ذات الصلة (على سبيل المثال، >0.4 mL/kg عند 387 mm² و >1.5 mL/kg عند 608 mm²، مع خصوصية 94% للأخير). [2] والأهم من ذلك، أفاد تقدير مجمع في المريضات الحوامل بانتشار عالمي لـ "الخطورة العالية" (المحددة بمحتوى المعدة المتبقي >1.5 mL/kg أو Perlas grade 2) بنسبة 4% (95% CI 1% to 6%) حتى مع الممارسات القياسية، مما يشير إلى وجود مجموعة فرعية أقلية قد تكون أي تركيبة فموية فيها أكثر خطورة أو تتطلب تخفيفاً إضافياً (على سبيل المثال، التصنيف الطبقي أو التصوير). [1]
تحذر البيانات الآلية أيضاً من أن الهضم/التحرر البطيء للغاية يمكن أن يزيد من الاحتجاز المعدي: في الجرذان، زادت ميكروسقيرات النشا المحتجزة في alginate ذات التحرر البطيء تدريجياً من احتجاز نشا المعدة عند ساعتين من 5.1% إلى 17.4% عبر التركيبات المختلفة. [13] وعلى العكس من ذلك، يمكن لهوية الكربوهيدرات أن تغير التفريغ المبكر: في المتطوعين الأصحاء الذين يتناولون محاليل بتركيز 12.5%، كان للـ phytoglycogen تفريغ أكبر من maltodextrin عند 45 و 90 دقيقة (كلاهما p = 0.01)، على الرغم من أن الفرق لم يعد دلالة إحصائية عند 120 دقيقة. [14]
الأدلة السريرية على التناول عن طريق الفم أثناء المخاض
عبر توليفات الأدلة العشوائية والرصدية، يبدو أن السماح بالتناول عن طريق الفم أثناء المخاض غير أدنى (non-inferior) بشكل عام لنتائج الولادة الرئيسية، مما يدعم المعقولية السريرية لنظام توصيل الكربوهيدرات الآمن والمحتمل. [3, 10] وتحديداً، لم تجد الأدلة المجمعة فروقاً ذات دلالة إحصائية في العمليات القيصرية، أو الولادة المهبلية الجراحية، أو انخفاض درجة Apgar لمدة 5 دقائق بين استراتيجيات التناول عن طريق الفم (كما هو ملخص في مقتطف التحليل التلوي المقدم). [3] في تجربة إضافية، كان معدل حدوث عسر الولادة (dystocia) 36% مقابل 44% (OR 0.71, 95% CI 0.46 to 1.11) ولم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج الثانوية الأخرى أو مضاعفات الأم/حديثي الولادة الضارة. [15]
ومع ذلك، تبدو المقايضات الأيضية حقيقية وتعتمد على التركيبة: قللت المشروبات الغنية بالكربوهيدرات من الجوع ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة ولكنها زادت من فرط سكر الدم لدى الأم وحديثي الولادة في تجربة كبيرة للمخاض مع التخدير فوق الجافية، مما يؤكد على ضرورة هندسة التعرض للكربوهيدرات أثناء الولادة لإدارة ظهور الغلوكوز بدلاً من مجرد زيادة التوصيل. [4] وهناك إشارة آلية أخرى لـ "هيكلة التغذية" وهي أن التحميل المسبق بـ alginate الهلامي الأيوني قلل من AUC لغلوكوز الدم بنسبة 52% مقابل تحميل مسبق مقارن، مما يدعم مفهوم أن الهيكلة داخل المعدة يمكن أن تضعف التعرض لغلوكوز الدم حتى لو لم تكن خاصة بالمخاض في البيانات المقتطفة. [16] وأخيراً، قد تكون النتائج المتمحورة حول المريض ذات صلة بالاعتماد: ارتبط التناول عن طريق الفم "المرضي جداً" بمعدلات توسع عنق الرحم الأسرع (على سبيل المثال، 2.4 cm/h في المرحلة النشطة مقابل 1.25 cm/h) في البكريات مقارنة بالمجموعات غير الراضية، مما يحفز الاستساغة والتحمل كقيود تصميمية عملية لأي مصفوفة هيدروجيل. [17]
يظل استنتاج السلامة مقيداً بندرة الأحداث: كانت البيانات المجمعة غير كافية لتقييم متلازمة Mendelson، مما يجعل من الضروري استخدام نقاط نهاية بديلة للاستنشاق (مثل حجم المعدة بالموجات فوق الصوتية) في الدراسات الانتقالية بدلاً من الاعتماد على أحداث سريرية نادرة للغاية. [2, 8]
علم الريولوجيا (Rheology) وتفريغ المعدة
تشير دراسات تفريغ المعدة لدى البشر إلى أن الأسمولية وشكل الكربوهيدرات (monomer مقابل polymer؛ حالة الجل/التغليف) يمكن أن تهيمن على حركية التفريغ، وأحياناً بطرق غير متوقعة تكون ذات صلة مباشرة بتصميم الهيدروجيل. [5, 18, 19] على سبيل المثال، تم تفريغ مشروب كربوهيدرات لزج ومكون للجل ومنخفض الضغط الأسموزي بشكل ملحوظ (62 mosmol/kg) بشكل أسرع من مشروب بوليمر غلوكوز عالي الضغط الأسموزي معتدل ومنخفض اللزوجة (336 mosmol/kg)، مع وسيط 17.0 مقابل 32.6 دقيقة وتوصيل كربوهيدرات أكبر إلى الأمعاء الدقيقة في أول 10 دقائق (31.8 g مقابل 14.3 g). [18] وفي مقارنة منفصلة عند تركيز عالٍ من الكربوهيدرات، تم تفريغ محلول بوليمر غلوكوز (188 g/L; 237 mosmol/kg) بشكل أسرع (t1/2 64 ± 8 min) من محلول غلوكوز مونومري متساوي الطاقة (188 g/L; 1300 mosmol/kg; t1/2 130 ± 18 min)، مما يدعم فكرة أن تقليل الغلوكوز المونومري الحر (و/أو خفض الأسمولية الفعالة) يمكن أن يسرع تفريغ المعدة تحت بعض الظروف. [19]
يمكن أن تعتمد تأثيرات تركيز الكربوهيدرات على المرحلة بمرور الوقت: يتم تفريغ محلول غلوكوز بتركيز 20 g/L بنفس معدل الماء، بينما بعد أول 10 دقائق من التفريغ السريع، يتم تفريغ ظروف الغلوكوز الأعلى (40–60 g/L) بشكل أبطأ من الماء. [20] يمكن لاختيار المغلظ والبنية المجهرية أيضاً تغيير التفريغ بما يتجاوز اللزوجة الكلية وحدها: أفادت إحدى الدراسات أن agar سرع تفريغ المعدة للبروتينات وأن معدل التفريغ يمكن أن يختلف حسب نوع المغلظ، حتى مع اللزوجة المسجلة حوالي 1800 ± 1000 mPa·s لعدة تركيبات مغلظة. [21]
على هذه الخلفية، توفر أنظمة alginate–pectin على طراز Maurten نموذجاً ملموساً للتغليف: في الرجال الأصحاء الذين يتلقون جرعات 500 mL، تم تفريغ maltodextrin–fructose المغلف بـ sodium alginate و pectin (ENCAP; 732 mOsmol/kg; 180 g/L كربوهيدرات؛ نسبة 1:0.7) بشكل أسرع (21 ± 9 min) من الضوابط البوليمرية غير المغلفة (37 ± 8 min) والمونومرية (51 ± 15 min)، مع أحجام متبقية أصغر عند 30 و 60 دقيقة (على سبيل المثال، 193 ± 62 mL مقابل 323 ± 54 mL عند 30 دقيقة لـ ENCAP مقابل MON). [5, 22] الآلية المقترحة هي تكوين هيدروجيل حساس لدرجة الحموضة عند ملامسة حمض المعدة، وهو ما يتفق مع الادعاءات المباشرة في نص الدراسة ومع أدلة التصوير الحي (in vivo) لتكوين الجل بعد وقت قصير من الابتلاع. [6, 22]
ومع ذلك، فإن نتائج الأداء والاستخدام محل خلاف: عند معدلات ابتلاع معتدلة (70 g/h)، لم يؤثر إضافة sodium alginate و pectin على أكسدة الغلوكوز الخارجي مقارنة بمشروب متساوي السعرات الحرارية، ووجد تحليل تلوي عدم وجود فرق في الأداء أو أكسدة الكربوهيدرات أو غلوكوز الدم مقارنة بضابط متساوي السعرات الحرارية في أدبيات مشروبات sodium-alginate. [23, 24] هذه الأدلة المختلطة مهمة للانتقال إلى مرحلة ما قبل الولادة لأنها تشير إلى أن المبرر الأساسي للهيدروجيل في المخاض يجب أن يكون التعامل المعدي المتوقع والسلامة بدلاً من افتراض "توصيل متفوق للعضلات" أو تحسين نتائج الأكسدة. [9, 23, 24]
أهداف الهندسة الريولوجية لهيدروجيل أثناء الولادة
يجب أن يتماشى ملف الهدف القابل للدفاع عنه لهيدروجيل أثناء الولادة في وقت واحد مع (أ) قيود خطر الاستنشاق القابلة للقياس بواسطة الموجات فوق الصوتية للمعدة، (ب) الأدلة على أن التغليف الحساس لدرجة الحموضة يمكن أن يسرع التفريغ المبكر، و (ج) الأدلة السريرية على أن التعرض للكربوهيدرات يمكن أن يزيح مستويات السكر لدى الأم وحديث الولادة. [2, 4, 5] يترجم الجدول أدناه الأدلة الكمية إلى أهداف هندسية مؤقتة ومناطق "يمنع تجاوزها" يمكن اختبارها تجريبياً في دراسات خاصة بالمخاض.
أي "هدف" يتضمن معدل توصيل كربوهيدرات محدد وآمن للتوليد في الساعة لا يمكن تبريره من المقتطفات المقدمة، لأن أدلة الأكسدة الخاصة بالمخاض أو أدلة الاستجابة للجرعة غير مدرجة هنا؛ وبالتالي يجب التعامل مع هذا كمعلمة مفتوحة يتم تحديدها تجريبياً تحت مراقبة مستويات السكر (للأم وحديث الولادة). [4, 23]
بنية التركيبة المرشحة
جل معدي عابر وضعيف
يمكن ربط مفهوم الجل الضعيف بالنظام الموصوف بواسطة MRI بنسبة 0.2% إجمالي عديدات السكاريد بنسبة alginate:pectin قدرها 60:40 و 14% كربوهيدرات قابلة للهضم بنسبة maltodextrin:fructose قدرها 1:0.7، والذي كان نيوتونياً عند الابتلاع (6.5 ± 0.9 mPa·s) وشكل جلاً عند درجة حموضة 3.4، مع أدلة MRI على تكوين الجل عند 15 دقيقة وعدم بقاء أي جل عند 60 دقيقة. [6] هذه البنية متوافقة مع الانتشار السريع للكربوهيدرات عبر الجل (70% من التركيز الخارجي في غضون 10 دقائق)، وهي ميزة مرغوبة إذا كانت فسيولوجيا المخاض تبطئ تفريغ المعدة بشكل متقطع، لأنها تقلل الاعتماد على خطوات التفكك المعتمدة بشدة على الوقت لتوفر العناصر الغذائية. [6]
مشروب تغليف مُحسَّن للتفريغ المبكر
تستخدم البنية المصممة على طراز ENCAP كلاً من sodium alginate و pectin لتغليف الكربوهيدرات داخل هيدروجيل حساس لدرجة الحموضة في المعدة الحمضية، وفي دراسة جرعة واحدة بشرية، قلصت هذه الاستراتيجية الوقت إلى 21 ± 9 دقيقة مقارنة بالمقارنات البوليمرية والمونومرية مع خفض الأحجام المتبقية عند 30–60 دقيقة. [5, 22] هذا المفهوم جذاب للاستخدام أثناء الولادة تحديداً لأنه يهدف إلى تجنب الاحتجاز المعدي المطول بدلاً من إنشاء مخزن بطيء التحرر، بما يتماشى مع إطار مخاطر الاستنشاق في تخدير التوليد وعتبات المخاطر المحددة بالموجات فوق الصوتية. [2, 5]
يعتبر المتغير المعتمد على الارتباط التشعبي بالكالسيوم (على سبيل المثال، alginate المرتبط تشعبياً أيونياً) معقولاً من الناحية الآلية ولكنه يطرح تحدياً في الاستقرار: يمكن تفريغ الكالسيوم المرتبط تشعبياً بسرعة في الحمض واستبداله جزئياً بأيونات الصوديوم أو حجزه بواسطة الفوسفات في الأوساط الشبيهة بالأمعاء، مما قد يضعف المصفوفة ويعرض السلوك المتحكم به للخطر عبر الانتقال من المعدة إلى الأمعاء. [25] ويتوافق هذا الخطر مع نتائج الهضم المحاكى بأن مستحلبات الجل المهيكلة بـ Ca2+ يمكن أن تتعرض لانخفاض بمقدار ~10 أضعاف في G′ في البيئات ذات الكاتيونات أحادية التكافؤ العالية، مما يعني الحساسية للوسط الأيوني المتوقع في الجسم الحي. [26]
السلامة، خطر الاستنشاق، والتحمل
يجب أن يركز تقييم السلامة على المؤشرات القابلة للقياس والمسارات الضارة الشائعة بدلاً من النتائج السريرية النادرة، لأن البيانات المجمعة كانت غير كافية لتقييم معدل حدوث متلازمة Mendelson على الرغم من التجارب المتعددة ولأن محتوى المعدة "عالي الخطورة" يمكن أن يستمر في أقلية من المريضات الحوامل. [1, 8] يمكن للموجات فوق الصوتية للمعدة تفعيل تخفيف مخاطر الاستنشاق باستخدام عتبات GAA المرتبطة بأحجام >0.4 mL/kg و >1.5 mL/kg، مما يسمح بالتصنيف الطبقي قبل الجرعة ومراقبة الديناميكا الدوائية بعد الجرعة لمعرفة ما إذا كان الهيدروجيل يزيد الحجم المتبقي بما يتجاوز هذه العتبات. [2] هذا مهم بشكل خاص إذا كانت أي تركيبة تزيد من اللزوجة أو السلوك شبه الصلب، لأن اللزوجة وهيكل المصفوفة يمكن أن يطيلا من تفريغ المعدة في بعض المصفوفات الغذائية، على الرغم من أن الأنظمة المهيكلة الأخرى يمكن أن تسرع التفريغ اعتماداً على الأسمولية والبنية المجهرية. [18, 27]
من وجهة نظر التحمل الهضمي، تشير الأدلة المنهجية إلى أن التناول عن طريق الفم أثناء المخاض لم يغير بشكل كبير وقت تفريغ المعدة أو حدوث القيء في معظم الدراسات المشمولة، مما يدعم جدوى بروتوكولات التناول المصممة بعناية ولكنه لا يضمن تحمل أي ريولوجيا هيدروجيل معينة أو حجم جرعة معينة. [10] وبما أن المشروبات الغنية بالكربوهيدرات زادت من فرط سكر الدم لدى الأم وحديثي الولادة في تجربة كبيرة، يجب أن تشمل مراقبة السلامة نقاط نهاية غلوكوز الأم وحديث الولادة، ويجب أن تشمل أهداف التركيبة تجنب الظهور السريع للغلوكوز الذي قد يؤدي إلى تفاقم فرط سكر الدم مع الحفاظ على الفوائد المتعلقة بالجوع ونقص سكر الدم لدى حديثي الولادة. [4]
أخيراً، يجب التعامل مع أي استراتيجية إعطاء مشترك مع محفزات الحركة (prokinetics) كمعيار مقارنة وليس كمتطلب مفترض: أدى metoclopramide إلى تسريع التفريغ بشكل ملحوظ في المخاض القائم (نصف العمر من 141 إلى 51 دقيقة)، مما يوفر حجم تأثير مرجعي لما يمكن أن يبدو عليه "التسريع ذو المعنى السريري"، ولكن لم يتم إثبات التفاعلات الخاصة بالهيدروجيل في المقتطفات المقدمة. [11]
خارطة الطريق الانتقالية والشكوك القائمة
يعد برنامج التطوير المرحلي مبرراً لأن ادعاءات الهيدروجيل بما يتجاوز عملية الهلام هي "غير مختبرة إلى حد كبير" في مقتطفات الأدبيات ذات الصلة، ولأن الأدلة المباشرة الخاصة بالمخاض حول تعامل المعدة مع الهيدروجيل، وبدائل الاستنشاق، والنتائج الأيضية للأم ولحديثي الولادة غائبة عن أدلة مجال الهيدروجيل الموضحة هنا. [9] بالإضافة إلى ذلك، يشير مقتطف مراجعة إلى أن الأدلة على هيدروجيل MD+F المتاح تجارياً والذي يزيد من تفريغ المعدة في وقت الراحة تقتصر على تقرير، مما يبرز الحاجة إلى تكرار وتوسيع قياسات تفريغ المعدة عبر السياقات المختلفة. [28]
إن تسلسل الانتقال الممكن، استناداً إلى نقاط النهاية القابلة للقياس في المصادر المستشهد بها، هو:
- التوصيف المختبري (In vitro و ex vivo) للتركيبات المرشحة، مع التركيز على عتبات الهلام المحفزة بـ pH (على سبيل المثال، تكوين الجل عند pH 3.4)، واللزوجة قبل الابتلاع (على سبيل المثال، نيوتونية ~6.5 ± 0.9 mPa·s)، وحركية انتشار الكربوهيدرات (على سبيل المثال، 70% من التركيز الخارجي في غضون 10 دقائق). [6]
- دراسات تفريغ المعدة لدى البشر غير الحوامل كفحص أولي للسلامة/الأداء باستخدام مقارنات ونقاط نهاية ثابتة (على سبيل المثال، والأحجام المتبقية)، مع أهداف تشبه ENCAP (21 ± 9 min) وتقليل الحجم المتبقي كمعايير مرجعية. [5, 22]
- دراسات أواخر الحمل مع إضافة الموجات فوق الصوتية للمعدة لنقاط النهاية البديلة للاستنشاق (عتبات GAA لـ >0.4 و >1.5 mL/kg) وتصنيف المشاركات لأن مجموعة فرعية قد تظهر محتوى معدة عالي الخطورة على الرغم من الصيام. [1, 2]
- دراسات جدوى المخاض النشط التي تجمع بين (أ) نقاط نهاية المعدة بالموجات فوق الصوتية، (ب) مراقبة القيء/الارتجاع، و (ج) نقاط نهاية غلوكوز الأم وحديث الولادة المستنيرة بتجربة المشروبات الغنية بالكربوهيدرات (مقايضات فرط سكر الدم/نقص سكر الدم). [2, 4]
تشمل الشكوك المفتوحة الرئيسية التي يجب حلها ما إذا كان التغليف الحساس لدرجة الحموضة يحتفظ بميزته في التفريغ المبكر تحت ظروف المخاض (الألم، المواد الأفيونية، مضادات الحموضة، pH المعدة المتغير/الحجم المتغير)، وما إذا كانت أي هيكلة داخل المعدة تحسن بشكل ملموس نتائج تجربة المخاض المهمة سريرياً دون زيادة خطر فرط سكر الدم. [4, 5, 9]
الخلاصة والحكم
تكون حالة جدوى هيدروجيل الكربوهيدرات أثناء الولادة أقوى عندما يتم تأطيرها كمشكلة هندسية للتعامل المعدي والسلامة بدلاً من كونها اقتراحاً لتحسين الأداء، لأن الأدلة المقارنة غالباً ما تظهر عدم وجود فرق في الأكسدة أو الأداء أو غلوكوز الدم مقابل الضوابط متساوية السعرات الحرارية في سياقات التغذية الرياضية على الرغم من تأكيد حدوث الهلام. [9, 23, 24] تظهر بيانات التخدير الفسيولوجي والتوليدي أن تفريغ المعدة يمكن تسريعه بشكل كبير في المخاض باستخدام metoclopramide ويمكن تكميمه باستخدام عتبات GAA بالموجات فوق الصوتية المرتبطة بأحجام الاستنشاق ذات الصلة، بينما يشير التوليف الوبائي إلى أن أقلية من المريضات الحوامل يستوفين معايير محتوى المعدة عالي الخطورة على الرغم من الصيام. [1, 2, 11] تشير تجارب المخاض السريرية والتوليفات إلى أن التناول عن طريق الفم لا يؤدي إلى تفاقم نتائج التوليد الرئيسية، لكن المشروبات الغنية بالكربوهيدرات تخلق مقايضة غلوكوزية ذات صلة سريرياً (جوع أقل ونقص سكر دم أقل لدى حديثي الولادة ولكن فرط سكر دم أكثر لدى الأم وحديثي الولادة). [3, 4]
الحكم العام: إن هندسة هيدروجيل alginate–pectin القائم على الكربوهيدرات والمحفز بـ pH لدعم توصيل الكربوهيدرات أثناء الولادة مع السعي لتجنب تأخير تفريغ المعدة هو أمر معقول وقابل للاختبار، مع بيانات بشرية تثبت تفريغاً معدياً مبكراً أسرع للمشروبات المغلفة ووجود جل عابر؛ ومع ذلك، فإن التحقق من السلامة الخاص بالمخاض باستخدام نقاط نهاية الحجم المتبقي المحددة بالموجات فوق الصوتية ومعايير السلامة الغلوكوزية المحددة مسبقاً أمر ضروري قبل الاعتماد السريري لأن الأدلة المباشرة للمخاض لتركيبات الهيدروجيل لم يتم إثباتها في المقتطفات المقدمة ولا يمكن استبعاد نتائج الاستنشاق النادرة من البيانات المجمعة الحالية. [2, 4–6, 8, 9]
